Metrobloggen

En något märklig inställning att kroppsscanning skulle vara integritetskränkande i ett land där myndigheterna lagrar all telefon och datatrafik från samtliga medborgare. Att någon kan läsa min privata post eller lyssna på mina telefonsamtal är betydligt mer integritetskräkande.

Att sedan en ögonblicksbild utan huvud som mest liknar ett röntgenfotot skulle klassas som barnpornografi är om möjligt ännu mer obegripligt. Är så faller måste det bero på dålig lagstiftning.

Faktum är att det går att smuggla sprämgmedel på kroppen och att terroristerna kommer att göra nya försök och givetvis från flygplatser utan scanning om sådana finns.

www.svd.se/nyheter/utrikes/svensk-skepsis-till-nakenskanning_4037933.svd

Smulan

Bara en politiskt styrd sjukvård kan komma på idén att centralstyra läkemdelsförskrivningen. Utgångspunkten är att Västra götalands läkare måste göra fel då förskrivningen är högre än på andra håll men, det kan faktiskt vara precis tvärt om. Hur ser tex suicidstatistiken ut i en regional jämförelse? Befolkningsfördelningen i olika socialgrupper? Hur hög är regionens arbetslöshet? Den här typen av politisk klåfingrighet utan vetanskaplig evidens som Jonas Andersson (fp) praktiserar  är ytterst ett hot mot att patienterna får bästa behandling i vården. Det egentliga syftet är mer troligt att få ner de direkta kostnaderna för läkemedel på individens bekostnad.

Det är notervärt också att (fp) inte tänker agera mot den underförskrivning som regionen har av andra läkemedel.

www.gp.se/nyheter/sverige/1.279644-satsning-mot-bruk-av-antidepressiva-medel

Det försenade vaccinet kan komma att kosta unga livet skriver chefsläkaren Henrik Almkvist i en artikel i Aftonbladet i dag.

www.aftonbladet.se/nyheter/article6165736.ab

Samtidigt går socialstyrelsen ut och säger att våra riktlinjer om Tamifluförskrivning ligger fast, det vill säga  till svårt sjuka och riskgrupper.

Det kan låta bra men det kanske inte all vet är  att Sverige *inte* följer WHO:s definition av riskgrupper där även alla barn under 5 år ingår.

I värsta fall får Henrik Almkvist rätt men en bidragande orsak kan mycket väl vara de svenska märkliga riktlinjerna om  antiviraler.

WHO om antiviral behandling, riskgrupper mm.

www.who.int/csr/disease/swineflu/frequently_asked_questions/swineflu_faq_antivirals/en/index.html

Smulan

Här om dagen fanns en artikel i Dagens Medicin (som nu verkar vara borttagen) om att influensaläkemedlet Relenza  är slut på de svenska apoteken. Med anledning av det intervjuades en person på Socialstyrelsens smittkyddsenhet som gav sin syn på saken. Jag citerar ur minnet.

" Influensasjuka kan kontakta sin smittskyddsläkare  eller Lansdringet som i sin tur kontaktar Socialstyrelsen som kan ta fram läkemedlet ur beredskapslagret"

En kanske mer effektiv lösning kunde ju vara att Socialstyrelsen flyttar läkemedlet från beredskapslagret till apoteken?

Det är inte utan att man blir fundersam över råd och riktlinjer från nämnda smittskyddsenhet. 

Att vi i Svergie skulle få "fri" tillgång till antiviraler som i Norge och Storbritanien är heller inte aktuellt enligt Socialstyrelsen, men att argumenten för det enbart skulle vara för patienternas bästa håller jag för osannolikt.

www.expressen.se/Nyheter/1.1787607/svininfluensan-muterar-norge-slapper-tamiflu-fritt

www.svd.se/nyheter/inrikes/artikel_3830165.svd

Smulan

I Norge rekommenderar myndigheterna nu Tamiflu till alla som insjuknar i svininfluensa. Detta för att minska risken för spridning av det muterade viruset som misstänks kunna ge allvarligare sjukdom.

Enligt smittskyddinstitutet har vi sett exempel på samma mutering även i Sverige där det gett upphov till allt från obefintlig till svår sjukdom. Det vore intressant att veta hur många fall i Sverige som konstaterats? Hur bra är underlaget för bedömning av virusets eventuellt högre virulens/farlighet?

www.svd.se/nyheter/inrikes/artikel_3830165.svd

www.svd.se/nyheter/inrikes/artikel_3828699.svd

Smulan

SvD  och DN skriver i artiklar att man i Norge nu hittat ett muterat virus hos 3 patienter varav 2 har avlidit.  Detta i en grupp av 70 undersökta patienter. Om uppgiften stämmer har det muterade influensaviruset mycket hög dödlighet även om materialet är litet.

I artikeln sägs också att flertalet som sinsjuknar i det muterade viruset får en lindrig sjukdom. Här är det något som inte stämmer om man samtidigt uppger att endast 3 fall har dokumenterats.

Edit

Mer information om mutationen visar att den även har hittats i andra länder och att den enligt uppgift inte är förenad med svårare sjukdombild hos flertalet men att den i högre utsträckning angriper längre ner i lungorna (DN). Faktum kvarstår dock, en oroväckande hög dödlighet i de ännu få norska fallen med muterat virus.

www.svd.se/nyheter/inrikes/artikel_3826919.svd

www.dn.se/nyheter/sverige/muterat-influensavirus-hos-tva-doda-i-norge-1.998605

Smulan

Den norska professorn i bransjukdomar Ola Saugstad går i en artikel i Dagbladet idag till hård attak mot hur Norska ME-patienter blir bemötta i sjukvården. (ME betecknas ibland också CFS, KTS och XAND.)

""ME-PASIENTENE BLIR ofte misforstått og feilbehandlet.
Dette er mennesker som har lidd unødvendig
på grunn av mer eller mindre velmente
forslag om å gjennomgå psykologisk testing, kognitiv
adferdsterapi og fysisk trening. Det må nedsettes
en nasjonal undersøkelseskomité for å gi
denne pasientgruppen den moralske og juridiske
oppreisningen de fortjener, på samme måte som
man tidligere har gitt andre grupper oppreisning
for statlige og strukturelle overgrep."

Uttalandet bör ses i skenet av att ett bevisat samband mellan sjukdomen och ett nyupptäckt retrovirus XMRV publicerats i Science.

Svenska patienter har om möjligt blivit ännu sämre bemötta av sjukvården där kunskapen om tillståndet är i det närmaste obefintligt, trots flera nya  rön de senaste åren.

Läs hela Ola Saugstads artikel här:

www.serendipitycat.no/wp-content/uploads/2009/11/dagbladet-20091116_Saugstad.pdf

och om bristfälliga läkarintyg här:

www.expressen.se/halsa/1.1775862/luddiga-intyg-skapar-rattsosakerhet’

Smulan

I de mätning jag sett hamnar Sverige ofta mycket långt ner på listan i jämförelse med andra europeiska länder vad gäller tillgänglighet till sjukvård. Rent medicinsk ligger svensk sjukvård i topp men totalt sett får vi  ungefär samma poäng som Estland.  Danmark spelar i en helt annan liga med toppbetyg i tillgänglighet.

Nu i svininfluensatider kan konstateras att flertalet som avlidit inte fått någon vård alls, trots ibland upprepade försök.  Det är svårt att se något positivt i denna tragedi men om det finns något så skulle det kanske vara att allmännheten nu får upp ögonen på hur låg tillgänglighet yttrar sig i praktiken. Förhoppningsvis kanske det i förlängningen kan få ansvariga politiker att ompröva besparingskraven och inse att det sannolikt inte finns något stöd bland väljarna för ytteligare nedskärningar i vård och omsorg.

www.dn.se/sthlm/barnvarden-vaxer-under-tunga-sparkrav-1.994960

Smulan

Brittiska myndigheter har beslutat att stoppa bloddonatorer som lider av kroniskt trötthetssydrom (ME/CFS) då forskare från WPI i Reno USA hittat retroviruset XMRV hos en stor grupp av patienterna.

XMRV är närbesläktat med MLV-virus som kan leda till cancer hos djur misstänks också ligga bakom en aggresiv form av prostatacancer.

meagenda.wordpress.com/2009/11/12/cmo-response-to-me-association-letter-around-xmrv-and-blood-donation/

Smulan

Socialstyrelsen tillsammans med Läkarförbundet skriver i en artikel i Aftonbladet att det råder stor underförskrivning av Tamiflu och Relenza. www.aftonbladet.se/nyheter/article6111302.ab

Det är på tiden att detta nu uppmärksammas och förhoppningsvis kan svenska läkare börja agera mer i överenstämmelse med tex WHO:s riktlinger om behandling med antivirala läkemedel mot A(H1N1).

Även åldergränsen för vaccination sänks till 6 månader men i det kortare perspektivet med den höga smittspridningen kommer det inte göra skillnad för pandemins utveckling.

www.expressen.se/Nyheter/1.1793744/socialstyrelsen-fler-influensasjuka-ska-fa-tamiflu

www.svd.se/nyheter/inrikes/artikel_3790749.svd

www.dn.se/nyheter/sverige/svininfluensan-smabarn-bor-vaccineras-1.993347

Smulan

När man läser nyheten om stigande dödstal i svininfluensa undrar man vad försvararna av den restriktiva läkemdelsförskrivningen tänker. Alla i vården vet att Tamiflu bara har bra effekt om den sätt in i ett  tidigt skede av sjukdomen. Hade Sverige likt Norge och Stobritanien släppt Tamiflu fritt hade vi kanske sluppit några dödsfall och flera svårt sjuka.

I SVT:s Agenda erkände ansvarig läkare/politiker att underförskriving av Tamiflu är ett problem. Svårt att göra annat när minst 3 av 4 som avlidit inte fått någon behandling.

Nu väntar jag på att Sverige skall erkänna barn under 5 år som riskgrupp likt WHO och ge dessa omedelbar tillgång till Tamiflu.

www.expressen.se/Nyheter/1.1775694/sex-svenskar-har-dott-nu-okar-smittan

www.svd.se/nyheter/inrikes/artikel_3775713.svd

www.dn.se/nyheter/sverige/influensasjuk-pojke-i-respirator-1.991151

www.dn.se/nyheter/sverige/allvarligt-sjuk-pojke-kvar-i-respirator-1.991307

Smulan

Så snart som möjligt efter insjuknande i svininfluensa och även vid mild sjukdom.  Detta då alla barn under 5 år numera klassas som en riskgrupp. Tidigare har barn som insjuknar i svår sjukdom och barn i riskgrupper rekommenderats antivitral behandling. Sverige har en tydlig underförskrivning av antivirala läkemedel, helt i linje med riktlinjer  från Socialstyrelsen.  När tänker Sverige börja följa WHO:s rekommendationer?

www.who.int/csr/disease/swineflu/frequently_asked_questions/swineflu_faq_antivirals/en/index.html

www.svd.se/nyheter/inrikes/artikel_3790749.svd

www.svd.se/nyheter/inrikes/artikel_3758507.svd

www.expressen.se/Nyheter/1.1772854/attaaringen-fick-ingen-vard-dog

Smulan

Kerstin Westholm försvarar beslutet med att vi måste ha politiker till hands om viktiga beslut skall tas under pandemin.

Det är nog ingen som på allvar tror att våra landstingspolitiker skulle vara så viktiga och oersättliga. Alla i riskgrupperna har ännu inte vaccinerats och varje spruta till friska politiker ökar risken för någon individ i riskgruppen.

Martin Peterson resonerar om utilitarismen på SvD i en läsvärd artikel.

www.svd.se/opinion/brannpunkt/artikel_3765337.svd

www.expressen.se/Nyheter/1.1772199/politiker-gick-fore-i-vaccinationskon

Smulan

Det bör också undersökas om en koppling till det nyupptäckta retroviruset XMRV som  är inblandat i uppkomsten av Kroniskt trötthetssyndrom ME enligt en artikel i Science oktober 2009 kan vara relaterat till Autism.  XMRV tros smitta på liknande sätt som HIV och kan därför vara olika representerat i olika grupper.

"Researchers tested blood samples from a "small group of children" with autism and found that 40% of them were positive for XMRV, according to a statement from the Nevada Commission on Autism Spectrum Disorders. More testing is underway which, the Commission said, "could dramatically increase that 40% positive finding." (Given the small sample size, such a statement is purely speculative)."

Smittskyddsinstitutets nyhetsbrev:

www.smi.se/publikationer/smis-nyhetsbrev/epi-aktuellt/epi-aktuellt-2009/epi-aktuellt-vol-8-nr-45-5-november-2009-/#p15499

www.svd.se/nyheter/inrikes/artikel_3766647.svd

Smulan

Igen missar vårdgivaren att ställa rätt diagnos med dödlig utgång.

www.dn.se/sthlm/storre-vaccinbrist-nasta-vecka-1.989468

www.svd.se/nyheter/inrikes/artikel_3759579.svd

Mot influensa hjälper endast antivirala läkmedel typ Tamiflu och Relenza. Låt de som insjuknar få tillgång till dessa läkemedel nu, så som man gjort i Norge och Storbritanien. Läs mer om hur Norge hjälper sina sjuka här. www.pandemi.no

Smulan

Eller mer exakt så får apoteken förskrivningsrätt. Norge rekommenderar alla i riskgrupperna att omedelbart inleda behandling med Tamiflu om de insjuknar i H1N1 och rekommenderar samtidigt tex gravida att ta Tamiflu i förebyggande syfte. Alla som insjuknar har rätt att få Tamiflu. Dödstalen i Norge har blivit för höga för att kunna försvara en restriktiv förskrivning likt den vi har  i Svergie förordad av Socialstyrelsen.

Mer om de Norska rekommendationerna här.

www.pandemi.no/pandemi/behandling_med_tamiflu_for_pasienter_med_sannsynlig_influensa_a_h1n1__625184

Hur många liv kommer svininfluensan kräva i Sverige innan svenska myndigheterna ändrar linje?

www.svd.se/nyheter/inrikes/artikel_3755233.svd

www.svd.se/nyheter/inrikes/artikel_3748549.svd

Smulan

Två  myndighetsmissar i pandemin kan komma att få stora konsekvenser för såväl enskilda som grupper av patienter.

Inget specialvaccin för runt 11000 personer med svår äggallergi har beställts och nu är det förmodligen för sent. Till råga på allt försvarar folkhälsoministern Maria Larsson beslutet utan att ge någon vettig motivering. Klokt vore att erkänna misstaget och ge den här gruppen omedelbar tillgång till antivirala läkemedel i händelse av sjukdom. Gissningsvis kommer Socilastyrelsen få backa i den här frågan.

Misstag nummer två är att ge instruktioner om att antivirala läkemedel skall förskrivas med stor försiktighet. Information till grupper som tex gravida om fördelen med sådan behandling tycks också vara bristfällig. Man får intrycket av att flera nu svårt sjuka i svininfluensa inte fått medicin vid insjuknandet vilket de borde haft rätt till och inga journalister ställer heller den frågan.

En stor del av debatten handlar om vaccinationens för och nackdelar och det tas sällan upp att väl fungerande antiviraler finns som både förkortar sjukdomstid och minskar risken för följdsjukdomar.

www.svd.se/nyheter/inrikes/artikel_3740945.svd

www.svd.se/nyheter/inrikes/artikel_3741633.svd

Smulan

Mannen som pga intensiv sjukdom haft kontakt med både sjukvårdupplysning och sin vårdcentral fick endast rådet att ta alvedon och vatten.  Nu behandlas mannen på sjukhus i konstgjord lunga. Socialstyrelsens och landstingens rekommendationer om försiktighet med förskrivning av Tamiflu kan komma att kosta människoliv. Detta i ett läge när Sverige har köpt på sig ett beredskapslager som ligger oanvänt och snart faller för bäst före datum.

I Storbritanien och numera Norge har man en generös förskrivning av Tamiflu och har tagit fram ett system för att distribuera läkemdel till sjuka där anhöriga kan hämta ut på apotek. På så vis slipper man ökad risk för smittspridning.

Dödsfallen i svininfluensa i Sverige är nu sannolikt hörge än i Norge sett till antalet smittade.  

www.dn.se/nyheter/sverige/attonde-dodsfallet-i-svininfluensa-1.994814

www.expressen.se/halsa/1.1761676/bob-kampar-for-sitt-liv

Specialistläkaren Marianne Sandor i DN

www.dn.se/nyheter/vetenskap/tamiflu-nu-skulle-kunna-radda-liv-1.945104

Smulan

Guatemala City har en landningsbana med en stor puckel på mitten. Tegucigalpa i Honduras bjuder på en ritkig rysare till inflygning men värst av allt är nog Kabuls flygplats. Sent i inflygnigen måste man göra en tvär gir mot bergen och väl nere kantas landningsbanan av flyplansvrak  från mindre lyckade landningar. Någon markradar finns visst heller inte.

www.svd.se/resor/nyheter/artikel_3719897.svd

Smulan

Nu går det undan. För ett par veckor sedan publicerades ett som det verkar genombrott i förståelsen av kroniskt trötthetssyndrom (ME CFS KTS) i tidskriften Science. I försök har antikroppar mot XMRV-virus  hittats hos 95% av patienterna mot endast 3,7 % i kontrollgruppen friska.XMRV som är ett gammaretrovirus misstänks också kunna ligga bakom prostatacancer och vissa andra cancerformer hos djus.Viruset som är av samma typ som HIV-virus kanske tom kan gå att behandla med samma grupp läkemdel som används för att förhinda utvecklingen av ADIS. Professorn i klinisk virologi Jonas Blomberg vid Uppsala universitet inleder nu ett forskningsprojekt med professor Gerhard Gottfries som sedan länge intresserat sig för sjukdomen. 

Så har vi också fått ovälkommet besök i familjen. I fredags efter dagis kändes våran 3-åring lite varm och 6 timmar senare närmade sig febern 40 grader. Vi har som tur är Tamiflu hemma och kunde sätta in behandling redan efter 8-timmar. Trots snabb insats med antiviraler har vi fullt sjå att hålla temperaturen under kritiska 41 grader på eftermidagarna. Visst fungerar febernedsättande medicin bra men man får bara ge fyra Ipren per dygn till småttningar. Om denna maxdos inte räcker till blir det att åka in till sjukhuset säger de på Sjukvårdupplysningen. Får  ni chansen att vaccinera er mot H1N1 så ta den!

www.expressen.se/halsa/1.1753180/nu-sprider-sig-smittan-i-sverige

Smulan

En ny undersökning som publiceras i Expressen www.expressen.se/halsa/1.1753992/antidepressiva-minskade-sjalvmorden bekräftar att behandling med antidepressiva läkemedel minskar antalet självmord.

Socialstyrelsen planerar att ta bort "lyckopillren" som första alternativ för behandling av depression och ersätta dessa med beteendeterapi, torts massiv kritik i remissinsanserna.

Det vore olyckligt om psykvården utsattes för ännu ett fullskaleexperiment som riskerar en redan utsatt patiengrupp när det bevisligen finns ett mycket väl fungerande behandlingsalternativ i SSRI-preparaten

Smulan

Aftonbladet http://www.aftonbladet.se/kropphalsa/article5934586.ab och The NY Times http://www.nytimes.com/2009/10/09/health/research/09virus.html?_r=2  rapporterar om ett genombrott i forskningen om kroniskt trötthetssyndrom, ME CFS.

Närmare 98% av patienterna har visat sig bära på ett retrovirus XMRV som även kan orsaka prostatacancer. I kontrollgruppen friska fanns viruset hos 3,7 %.

De nya rönen ligger väl i linje med upptäkten för några år sedan att det mänskliga genomet är förändrat på ett karatäristiskt sätt hos personer med kroniskt trötthetssyndrom.

Förhoppningsvis kan fokus i Sverige nu flyttas från psykiska förklaringsmodeller till att försöka hitta reell hjälp till en patientgrupp som svikits av politiker och sjukvård.

Mer att läsa om genombrottet i sensate nummret av Sience.

Smulan

Äntligen ett genombrott i vaccinationsforskningen mot HIV. Ett blygsamt resultat kan tyckas men vaccinationen gav i alla fall ett 30%-igt skydd mot att smittas. Något som blir intressant att se är i fall de som smittats trots vaccination får ett lindrigare sjukdomsförlopp. Möjligen är det så att ett bättre imunsvar på grund av vaccineringen kan göra att sjukdomens utveckling bromsas.

Mer att läsa i SvD www.svd.se/nyheter/inrikes/artikel_3564973.svd

Smulan

För omväxlings skull  en positiv nyhet om svininfluensan. http://www.expressen.se/halsa/1.1703182/darfor-kan-svininfluensan-ge-svar-lungsjukdom

Tomas Bergström professor i klinisk mikrobiologi säger sig se tecken på att viruset möjligen försvagats något senaste månaderna i en artikel i dagens Expressen.

Vi epedimins början i Mexiko tidigare i år rapporterades en mycket hög dödlighet bland unga personer. Med den nära förestående massvaccination och de positiva preliminära resultaten ser det ut som vi kanske  klarar oss relativt lindrigt undan denna gång.

Smulan